ИЗУЧЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ
ИЗУЧЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ
Среди наиболее частых болевых синдромов, патогенез которых изучен недостаточно, ведущее место занимают головные боли. Различают головную боль напряжения (tension headache) - ежедневную, давящего характера боль, снижающую способность к сосредоточению, усиливающуюся при эмоциональных нагрузках, усталости, повышенном шуме, ярком свете, стрессовых ситуациях. Боль охватывает всю голову, но сильнее ощущается в затылочной области и на задней поверхности шеи. Каких-либо четких фокальных неврологических симптомов при этом нет. Лечение сводится к назначению анальгетиков и препаратов, применяемых при мигрени, о чем ниже. Вторая по частоте форма - депрессивная головная боль (depression headache), сопровождающаяся общими признаками депрессии и усиливающаяся по утрам. Лечение сводится к антидепрессантам и в необходимых случаях консультировании больных с психиатром. Наиболее частый диагноз при головной боли - мигрень, для которой характерны приступы пульсирующих болей длительностью от нескольких часов до нескольких дней, чаще в одной половине головы, чаще у женщин, а также в молодом и юношеском возрасте. Среди соматических признаков мигрени описывают визуальные нарушения (дефекты полей зрения, фотопсия, мерцающая скотома), иногда возникает афазия, онемение, звон в ушах, тошнота и рвота, светобоязнь, изредка временный гемипарез. Характерен семейный анамнез и связь приступов с какими-либо провоцирующими факторами - определенными видами продуктов (шоколад, красное вино), голодом, физическими или эмоциональными напряжениями, менструацией. При отдельной "мигрени базилярной артерии" возникают пульсирующие боли в затылке, нарушения зрения, дизартрия, нарушения равновесия, тошнота, расстройства сознания. При офтальмологической форме мигрень протекает с латеральной болью, диплопией, тошнотой и рвотой. Описано состояние, именуемое эквивалентом мигрени, когда возникают болевые неврологические или симптоматические приступы без самой головной боли. Лечение мигрени сводится прежде всего к исключению провоцирующих факторов. Во время приступа состояние облегчает помещение больного в тихую темную комнату. Из медикаментов применяют анальгетики (они эффективны, к сожалению, только во время применения), экстракраниальные вазоконстрикторы (эрготамин, кофеин, суматрипан), а при частых приступах проводят профилактическое лечение амитриптилином, пропранолом, блокаторами кальциевых каналов. Отдельно рассматривают т.н. ассоциированную головную боль (cluster headache) или мигренозную невралгию. Это приступы ночной интенсивной односторонней периорбитальной боли со слезотечением, симптомом Горнера, ипсилатеральной заложенностью носа, ринореей. Лечение этого синдрома мало эффективно, но полезно назначение эрготамина, бутопропанола, ингаляций чистого кислорода, а с целью профилактики приступов проводят то же лечение, что и при мигрени. Описан синдром гигантоклеточного височного или черепного артериита (giant cell artheriitis) - головные боли пожилых людей, сопровождающиеся миалгией, усталостью, анорексией, снижением массы тела, иногда субфебрилитетом, высокой СОЭ и другими неспецифическими признаками. Пальпация черепа, особенно зоны височных артерий, болезнена. При подозрении на это заболевание необходима ангиография. Лечение сводится к назначению стероидов, и критерием успеха лечения является снижение СОЭ. Более простым синдромом являются посттравматические головные боли и боли, вызванные упорным кашлем. Лечение в первом случае состоит в анальгезии, но особого эффекта, как правило, нет, хотя боль с течением времени, т.е. с отдалением от первопричины, постепенно сходит на нет. Что касается болевого синдрома при кашле, то необходимо ЯМР-сканирование, ибо примерно в 10% таких случаев могут быть найдены внутричерепные образования, преимущественно в задней черепной ямке. Часто в таких ситуациях показана и весьма эффективна люмбальная пункция. Вообще любые внутричерепные процессы могут вызывать головную боль; она является симптомом цереброваскулярных поражений, субарахноидальных кровотечений, феохромоцитомы, пароксизмальной гипертонии; она может быть вызвана люмбальными пункциями и длиться в течение нескольких дней после них.
Наиболее частая причина лицевых болей - тригеминия, невралгия тройничного нерва. Приступ возникает внезапно в максилярной или мандибулярной области и иррадиирует вверх, к глазу или к уху. Прикосновения, движения, еда провоцируют и обостряют боль, которая может длиться долго, прерываясь такими же длительными ремиссиями. Клиника настолько характерна, что обычно никаких других исследований не требуется. В очень редких случаях лицевые боли могут возникать при множественном склерозе или при стволовых опухолях, так что бывает необходимо и полное обследование, особенно у молодых больных. Без лечения лицевые боли прогрессируют, ремиссии становятся короче и тупые болевые ощущения остаются и между ремиссиями. Средство выбора медикаментозного лечения тригеминии - карбамазепин. Применяют также фенитоин, баклофен, инъекции спирта в зону пораженного нерва, а также ризотомию (лучше радиочастотную) и трактотомию. У тяжелых больных в задней черепной ямке могут обнаруживаться сосудистые аномалии или опухоли в области корешка тройничного нерва. Изредка у больных возникают локальные, жгучие лицевые боли без типичных признаков тригеминии; они чаще наблюдаются у женщин среднего возраста в депрессивных состояниях. Есть еще заболевание, выражающееся болями в глотке, у корня языка и в ухе - глоссофарингеальная невралгия, приступы которой провоцируются жеванием, глотанием, разговором, зеванием. Лечение сводится к назначению карбамазепина. Из других болевых лицевых синдромов следует отметить постгерпетическую невралгию, остающуюся примерно у 10% больных после опоясывающего герпеса. Лечение герпеса кортикостероидами значительно урежает случаи таких остаточных болей. Наконец, лицевые боли могут изредка выступать на первый план при дисфункции челюстно-лицевых суставов, поражениях зубов, синуситах, отитах, глаукоме, стенокардии. Об этом необходимо помнить.
« ‹ 1 2 3 4 5 › »« Божественный Разум. | Головная боль. Как защититься от ее многообразных форм и проявлений. »